在门诊,最常碰到患者询问黄斑是怎么回事,其实黄斑不是疾病,黄斑是我们眼球最深处的结构,在视网膜上的中心部位,有一片黄色的区域,称为黄斑,它主管我们眼睛的明视觉和色觉。随着年龄的增长,以及个体基因的差异,眼底这个黄斑区域会逐渐出现退化,产生一些垃圾物质,损伤视网膜的视细胞,最终影响了视力。 黄斑发生病变后,主要的症状是视力明显下降,伴有中心暗点,或者视物扭曲变形,或者完全接近盲人水平,是需要尽快治疗的疾病。如果不治疗,视力将逐渐丧失,而且5年之内另外一只眼睛发生黄斑变性的概率有40%以上,是老年人常见的致盲性眼病。如果您出现以上症状,一定要及时去眼科就诊,请医生做详细的检查。在眼科,一般需要做的检查是视力,眼底检查,眼底拍片,OCT,以及眼底血管荧光造影等。 黄斑变性发生后,湿性类型不治疗的话,视力基本不可逆转。目前的国内外的主要治疗方法是眼内注射抗VEGF药物,价格较昂贵,一般起始治疗需要三次,每月1次,以后根据病情按需治疗,直到视力相对稳定,复发后,需要继续治疗。对于一些治疗反应不佳,或者特殊类型,可以选择其他药物或者光动力治疗。具体根据病情来选择。中西药物通常是辅助治疗。 黄斑变性通常是多因素的结果,其中有个体基因的差异,家族史,心脑血管疾病史,以及年龄,性别,种族,生活习惯饮食习惯。一般来说,50岁以上,女性多发,吸烟是高危因素。在日常生活中,需要平衡饮食,多食用深绿色蔬菜,柑橘类水果等,避免吸烟,过量饮酒,避免不良使用眼睛的各种习惯。控制好血压血糖血脂等,适当运动。发现任何一个眼睛视物有变形,变色,视力下降,及时就医,早期治疗以获得最好的疗效。错过最佳治疗时间,病灶会形成永久瘢痕,最终视力将无法恢复。
“医生,我眼前怎么忽然出现一些小虫,飞来飞去,眼睛看到哪就跟到哪,怎么也赶不走,我的眼睛是不是有问题啊?”这是在门诊经常听到的很多患者的诉说,眼前忽然出现的小虫,怎么用手抓也抓不住,而且挥之不去,有的则是细若游丝,有的如小圈小黑点状像虚无的漂浮物,或者如飞烟感,随眼睛的转动而在眼前飘动,在光线明亮或白色背景下会更明显,这种症状有时会干扰阅书读报,所以通常有些患者会比较紧张,不知道眼睛出了什么问题。其实这就是俗称的“飞蚊”症,分生理性和病理性两种。生理性“飞蚊”症是怎么回事呢?要从眼球结构说起,我们的眼球是个类球体,中央是被像胶冻样,称为玻璃体的物质填充,随年龄的增长,慢慢会出现一些液化,及一些混浊物,可以同时伴有玻璃体后脱离,也就是玻璃体与视网膜的粘连逐渐松解,当眼球转动的时候,液化的玻璃体就会在眼球里流动,混浊点随之漂移,在视网膜上有投影,因而产生飞蚊感。一般来说,飞蚊症多出现在40岁以上人群,有近视眼者会比较早且容易出现。大多数这样的飞蚊症属于“好蚊子”,属于自然的生理现象,无需过多的担忧。在出现玻璃体后脱离时,部分人会有闪光感,这是由于玻璃体对视网膜的牵拉所致,有时会造成小血管的撕裂而引起局部的裂孔或出血。一旦出现飞蚊感,或伴有闪光感,还是很有必要到眼科去检查一下,一般情况下,医生会建议您散瞳孔查眼底,或同时做眼底的B超检查,这样是为了排除伴随飞蚊症出现的眼底视网膜裂孔或者视网膜脱离,或者眼底局部出血。单纯的这种生理性的飞蚊症尚没有预防办法,若没有视网膜的并发症,一般也不需要特别的治疗,时间长了,会慢慢适应而感觉淡化。平时需注意不要用眼过度,可以适当补充一些含碘食品(如紫菜,海带类)或药品,或做一些眼部热敷,对改善症状会有一些好处。若伴随视网膜裂孔,粘连等,可在医生指导下进行眼底局部激光治疗,以防止可能引发的视网膜脱离。一般来说,激光封闭裂孔安全有效,门诊即可进行,也没有什么痛苦。激光之后还需要随访,以观察眼底组织对激光的反应及裂孔封闭情况,必要时可再补充激光。个别患者若激光反应不佳或者出现大范围视网膜脱离,就需要住院手术治疗了。病理性飞蚊症意味着比较明显的玻璃体混浊,会提示一些眼底病变,特别是伴有全身性疾病,如糖尿病,高血压病,免疫性疾病等,或者眼外伤后,其它如黄斑,视网膜血管疾病,白内障术后,眼内炎症,病理性近视眼等,眼底会出现玻璃体后脱离,玻璃体视网膜牵拉,甚至玻璃体视网膜出血,或者炎症反应性的混浊,玻璃体视网膜变性、增殖等,这些同样会引起飞蚊症,有时比较细小,有时会伴有视力障碍,或者有大的黑影,云团感,往往提示眼底有比较严重的病变,如视网膜脱离,玻璃体积血,葡萄膜炎,糖尿病视网膜病变等等,需要眼科医师根据不同情况进行进一步的诊断治疗,严重者可能需要进行玻璃体视网膜手术。值得注意的是,新近出现的飞蚊症,无论是生理性还是病理性,患者都需要到眼科来进行详细的眼底检查,并需要随访观察。需要注意的是,一次检查不等于以后没有问题,若出现异常的闪光感,伴随视线遮挡,或短时间内飞蚊感不断增加,还需要及时就医诊治。——此文章已发表于《家庭用药》杂志2010年第6期
经常有患者来看诊时会说:“医生,我眼底出血了,我自己照镜子发现的,很红,看上去很吓人的!” 其实自己照镜子能看到的是眼球表面,这种出血往往是表面的结膜下出血,并不会影响视力。 那么什么是眼底病呢? 我们来先了解一下眼球,如上图,眼球是个近球形结构,相当于一个老式照相机,“黑眼仁”是角膜,相当于相机表面镜头,在黑眼仁后面有晶状体,相当于相机的调焦镜头,我们所说的白内障就是指这个镜头变混浊了,需要更换。而相机的暗箱和胶卷在最里面,相当于眼球的最深处,就是我们眼球的眼底部分,有主管我们视觉的各种结构,包括视网膜,视神经,以及视网膜血管等等,自己照镜子是根本无法看到的。而眼底病指的就是这些结构的病变,一旦眼底有病变,首先影响的是视力。如果眼底结构坏了,目前无法更换,只有根据病情需要治疗。 因为眼底在我们黑色瞳孔的最后面,要通过瞳孔这个小孔来看,所以医生要检查眼底,不但需要特殊的检查设备,比如在门诊的裂隙灯,前置镜,眼底镜,还需要点药水来放大瞳孔,才能看清楚。必要时会进一步进行眼底拍照,眼底OCT检查,眼底血管荧光造影检查以帮助确诊。 散瞳并不会对眼睛造成伤害,眼底病的患者在做检查,复诊,一般都是需要放瞳孔的。放瞳孔后3-4小时后逐渐恢复,在此期间,眼睛只是略感模糊而已。 因此,如果发现自己视力有问题,外表看起来又正常,要及时去医院检查是否眼底出了问题。